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上一篇咱们先容了抑郁症的症状，今天咱们来讲一下干系的调整原则以及触及到到药物。
合理用药不仅不错匡助改善老情面绪低垂、有趣有趣丧失等情况，还能幸免老东说念主每每产生自尽倾向，以致于对本人和其家东说念主变成困扰。
老年抑郁症的 5 大推采取药
老年抑郁症的调整有计划是有用改善症状，减少自尽率，驻扎复燃复发，促进功能康复，升迁生计质地。
01
药物调整总体原则
（1）充分评估与监测原则（1/A）；
（2）详情药物调整时机原则：中重度今早调整（1/A）、轻度评估后是否用药（1/B）；
（3）个体化合理用药原则：接头性别、年齿（1/A）、接头既往调整史（1/B）；
（4）抗抑郁剂单一使用原则：伴神经病性症状，抗抑郁 + 抗神经病药（1/A）；
（5）详情肇端剂量及剂量转机原则：1-2 周内达有用剂量（1/A）；
（6）换药原则：最大耐受剂量调整 4 周无效时（1/A）；
（7）汇注调整原则：附加非典型抗神经病药物（科不伴神经病症状，1/A）；
（8）停药原则：有残留症状，不休药（1/A）；复燃风险低，保管期后数周可停药（2/A）；
（9）加强传教原则：调整前，阐发妨碍、药物性质、作用、不良反映及惩办（1/A）；
（10）调整共病原则（1/A）。
02
基本原则
（1）准确识别并辨认不典型症状，对懆急、失眠、躯体症状等隆起症状聘用有针对性的调整门径，坚抓个体化调整原则。
（2）充分接头年齿增长对药物代谢能源学和药效学产生的影响，转机药物剂量，严实监测不良反映。
（3）老年患者常归拢多种躯体疾病，有多种归拢用药，调整时尽可能减少非必需药物的使用，相配柔软药物互相作用。
（4）老年患者调整驯服性差，具有较高调整中断率以及高自尽风险，需加强干系疾病常识的传教，提前作念好风险留意。
（5）药物调整与热诚调整并重，物理调整、体育实践以及生计口头转机等均可看成调整聘用。
（6）巩固保管期调整与急性期调整同等渊博，应贯注迭发驻扎和举座功能康复。
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03
各系统躯体疾病的调整推选
1、神经系统疾病
药物的抗胆碱能作用影响操心力和注观念等判辨功能，稚童患者应聘用抗胆碱能作用小的安非他酮、氟西汀、舍曲林、曲唑酮等。
西酞普兰、舍曲林、艾司西酞普兰等 SSRIs 类及 TCAs 中的阿米替林等药物对卒中后抑郁有用（Ⅰ级字据 /A 级推选）。
卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪等同期具有调整癫痫和踏实心情的作用，而巴比妥类药物可能增多抑郁的风险。
乌灵胶囊可有用改善癫痫患者的抑郁且不增多癫痫发作频率和严重进度（Ⅰ级字据 /A 级推选）。
安非他酮、TCAs 等应幸免用于不踏实的癫痫发作患者，SSRIs 和 SNRIs 诱发癫痫发作的风险较小。
帕罗西汀及文拉法辛缓释胶囊可光显改善帕金森病抑郁症状，且不加剧帕金森病的通顺症状（Ⅰ级字据 /A 级推选）。
TCAs 和 SNRIs 能有用驻扎偏头痛和垂死性头痛（Ⅰ级字据 /A 级推选）。
2、心血管疾病
有心血管疾病的患者使用 SSRIs、SNRIs、安非他酮等相对安全，但需注目高剂量的此类药物与 QT 间期蔓延干系（如西酞普兰）。
SSRIs 的使用可裁汰心肌梗身后抑郁患者心血管病再发率和病死率。
使用 SNRIs 类药物需注目监测血压。
TCAs 和曲唑酮可使降压药的 α 受体遏制作用获取增强，需注目驻扎体位性低血压。
安非他酮很少发生心血管不良反映，因而较合适老年患者恒久服用（Ⅰ级字据 /A 级推选）。
3．消化系统疾病
TCAs 或 SSRIs 中氟西汀、舍曲林和西酞普兰等关于难治性的鼓胀、食欲颓靡、嗳气、便秘等胃肠生理功能缩小症状有一定疗效。
帕罗西汀和氟伏沙明以及抗懆急药物关于嗳酸、烧灼感、腹痛、腹胀、腹鸣、泻肚等胃肠功能亢进但不合营症状有用；
肠易激空洞征患者使用 TCAs、SSRIs、SNRIs 能有用缓解全身症状，减轻腹痛以及懆急、抑郁症状。
4．内分泌系统疾病
SSRIs 能减少对胰岛素的挣扎性，故意于血糖杀青（Ⅲ级字据 /C 级推选）。
库欣空洞征患者用类固醇扼制剂调整抑郁症状有用，伴严重抑郁者可同期使用抗抑郁药物（Ⅰ级字据 /A 级推选）。
5．其他
SSRIs 和 SNRIs 对伴有抑郁的癌症患者疗效敬佩（Ⅰ级字据 /A 级推选）；
米氮平在放心和刺激食欲方面有一定后果，不错看成难过患者援救的麻醉剂和止呕药（Ⅲ级字据 /C 级推选）；
伴有躯体难过症状的懆急、抑郁、躯体化应优先聘用对难过疗效好且不良反映小的 SNRIs（Ⅰ级字据 /A 级推选）。
若何才算抑郁症治好了？
预示老年抑郁症预后精良无比的成分有
起病于 70 岁前；
疾病抓续时刻短；
病前妥贴精良无比；
莫得致残的躯体疾病；
既往发作收复精良无比。
入院抑郁症病东说念主 85% 的症状有望在几月内光显改善，余下的 15% 不行完竣康复。
晚年抑郁症长久预后每每较差，近年青抑郁症患者更多暴走漏慢性病程和更高的复发率。预后差与源流疾病的严重度、有器质性脑病表示、抗抑郁剂调整驯服性差和随访时刻的严新生计事件干系。
参考文件：
《空洞病院懆急、抑郁与躯体化症状会诊调整的人人共鸣》
图片开头：摄图网
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作家先容
李英
广州医科大学附庸脑科病院
病区主任 副主任大夫
简介：1999 年毕业于四川华西医科大学临床医学系，本科学历、学士学位，从事精神卫生临床一线职责 25 年余，副主任大夫，担任病区主任 20 年 ， 参与多项临床科研表情扣问，一直扎根临床，具有丰富的临床会诊及调整警戒，主要擅长精神区分症、情谊阻拦、懆急阻拦和老年精神阻拦、老年稚童。
