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撰文 | 燕小六

责编丨汪 航

本日（1月16日），中国疾控中心发布2025年第2周中国流感监测周报。

监测期内（1月6日-1月12日），宇宙共论说118起流感样病例暴发疫情。南边省份流感病毒检测阳性率高潮趋缓，朔方省份流感病毒检测阳性率着落。

中国疾控中心传染病处商酌员王丽萍日前默示，瞻望本年冬春季仍将呈现多种呼吸谈传染病轮换或重迭流行态势，总体流行强度和医疗负荷较旧年低。

诚然现在流感已呈冉冉着落态势，但朔方省份论说期内的流感样病例检出率仍高于2021-2023年同期水平。连日来外交媒体对于“甲流致儿童死亡”等话题的传播，也激发不少家长担忧。

为此，“医学界”邀请上海、北京、成皆多位巨匠，就儿童呼吸谈感染防治的热门问题，为群众带来巨擘解答。

问题一：近期多种呼吸谈疾病轮换或重迭流行，不同病原体感染的症状有何不同？

呼吸谈感染性疾病症状大多分为全身症状、呼吸系统局部症状。

全身症状包括不同进度的发热、肌肉酸痛、乏力、疲劳等。

呼吸系统局部症状有上、下呼吸谈之分。上呼吸谈感染主要进展为流涕、打喷嚏、咽痛、声息沙哑等。若发展到下呼吸谈感染，会出现咳嗽加剧、喘气、胸痛，甚而呼吸繁难等。

上海交通大学医学院从属新华病院赤子感染科主治医师徐姗姗告诉“医学界”，一些呼吸谈病原体的感染症状不典型，如呼吸谈合胞病毒、鼻病毒等，在大龄儿童中多进展为鄙俚伤风样症状。“婴幼儿感染呼吸谈合胞病毒，可能出现反复发作的喘气。”

她进一步讲解，肺炎支原体肺炎相对较易分离，以发热、咳嗽为主要进展。有时肺部听诊莫得湿啰音、呼吸牢固，但拍片流露病情重，指示肺炎进展。

四川大学华西病院感染性疾病中心刘焱斌主任医师撰文称，流感病毒感染的发热进度更高，一般达39℃-40℃，全身肌肉酸痛、头痛严重，鼻塞、咳嗽症状相比轻。

如若出现“刀片嗓”“水泥鼻”，闻不到、尝不出滋味等情况，要搁置新冠病毒感染。

图源/医学界

问题二：什么情况下要作念病原学检测？

北京卓正医疗儿科医师孔令凯告诉“医学界”，在不延误调治的前提下，最佳能明确病原体，尤其是将流感、肺炎支原体等辩别出来。因为这些感染对孩子影响大，是需要调治的，有一些病原体也有针对性药物。

他指出，检测也能减少复诊次数，幸免抗生素虚耗。一朝确诊是腺病毒、呼吸谈合胞病毒等，即使发热5-6天，家长也有底气，可以无须抗生素。

徐姗姗先容，从检测面貌看，发热最初检测血通例，以初步分离病毒或细菌感染。“流感患儿若出现白细胞明显升高，或指示搀杂感染，单用抗流感病毒药偶然能领域体温。”

接着，要完善病原学检测。四川省东谈主民病院儿科副主任医师、儿科教研室副主任范娟告诉“医学界”，现在正处于流感高发季，如若患儿全身症状重，如高热、头痛等，临床会针对性地只查流感。如若以发热、咳嗽为主，且咳嗽剧烈，则主要筛查肺炎支原体。

当症状不典型、战斗史不解确时，可以罗致稳当的、囊括多种病原体的检测包。

多名受访者先容，检测能罗致多种步调，如核酸检测、抗原检测、抗体检测等。

徐姗姗指出，病原体核酸检测收尾更可靠，但价钱高，一些病院碍于时期近况，偶然能开展。针对流感病毒，抗原检测的操作浅易，门急诊广泛在开展，特异性较高。

“具体选哪种检测、查不查，还取决于父母的相助度。”徐姗姗说，大龄儿童发热一两天、有明确的流感战斗史，有些家长会快乐不查验、平直治。针对症状重、年齿小的婴幼儿，父母对明确会诊的需求较高。

此外，孩子持续发热跳跃3天，咳嗽、咳痰等症状明显，气促、喘气、呼吸繁难，嘴唇发绀、有缺氧进展，要完善影像学查验。

问题三：哪些呼吸谈感染有针对性药物？

宇宙哨点病院（不含港澳台）现在通例开展11种呼吸谈病原体监测，包括新冠、流感等10种病毒，以及肺炎支原体。

“现在仅流感病毒有针对性药物。对于其他病毒感染，临床主要罗致对症调治，以缓解症状。”徐姗姗坦言，最牵挂对症调治用药多且杂，尤其是使用复方伤风药的患儿。

复方伤风药大多含有退热要素。如若孩子依然在用退烧药，很可能使用过量，导致泻肚等胃肠谈反映，还可能形成药物性肝损害。

徐姗姗碰到过“翻倍”用药的。孩子本该用4-5ml剂量的退烧药，家东谈主牵挂退热成果不好，一次性给8ml。

“孩子体温较高、每天要用3-4次傍边退烧药，就不提议用复方伤风药了。”徐姗姗说。

图文无关。图源/郭雪梅摄

问题四：奥司他韦、玛巴洛沙韦若何合理使用？

确诊流感后，调治包括两方面。

第一是对症料理。“退烧药详情要吃。抗流感病毒药物需要时期起效。比如奥司他韦、要用药2-3天，玛巴洛沙韦相对快小数，1-2天能起效。在此历程中，孩子体温反复升高，就得用退烧药。”徐姗姗说。

第二，《儿童流行性伤风疫苗辞让和抗病毒药物旁边的施行指南（2024版）》流露，不论是否有并发症和重症高风险因素，推选流感儿童在发病48小时内，使用抗病毒药物调治。

孔令凯告诉“医学界”，此类药物调治能将症状减少1天傍边。尽早使用抗流感药物，还能假造下呼吸谈并发症、入院、重症或死亡的风险。

现在，商场主流的药物是奥司他韦、玛巴洛沙韦等。奥司他韦有不同剂型，以适合不同庚齿段东谈主群，它要连用5天、每天两次。玛巴洛沙韦只需单次口服，调战胜从性更高。

阐述《儿童流行性伤风疫苗辞让和抗病毒药物旁边的施行指南（2024版）》实施提议，＜5岁的流感儿童，优先使用奥司他韦；如若不可耐受奥司他韦口服，可以接洽在医疗机构许可、家长知情奉告下，超默契书使用单剂玛巴洛沙韦干混悬剂（＞10kg，2mg/kg）；≥5岁儿童，奥司他韦和玛巴洛沙韦同等推选。

此外，在调治乙型流感时，≥5岁儿童可以优先接洽玛巴洛沙韦。

孔令凯指示，对儿童来说，奥司他韦上市时期久，商酌充分。健康儿童感染流感后，奥司他韦能将流感症状平均缩小29小时。

儿童出现重症流感，推选药物首选奥司他韦。原因亦然其在儿童中的使用警戒多。商酌发现，入院儿童早期使用（入院当天和第1天）奥司他韦，能减少入院时期（1天傍边），假造7天再入院率（减少28%），减少ICU入住率（假造59%），假造死亡率或ECMO使用复合结局（假造37%）。

问题五：需要牵挂耐药问题吗？

孔令凯说，用药后未明显好转，有可能是发生了耐药。比如肺炎支原体，使用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物后莫得好转，基本即是耐药。

徐姗姗从临床发现，本年肺炎支原体的耐药检出率较前两年有所好转。“2024年同期，病房收治无数肺炎支原体感染导致大叶性肺炎、肺实变的患儿，测出来多是大环内酯类耐药。本年则能碰到一些敏锐株，用阿奇霉素是有用的。”

她进一步讲解，基于此，临床在难治性肺炎支原体肺炎基础上，追想出“大环内酯类药物无反映性肺炎支原体肺炎”，专指经大环内酯类药物正规调治72小时，仍持续发热，临床形式及肺部影像学无改善或呈进一步加剧的支原体肺炎。此时，临床医师会承接孩子的年齿、症状等，接洽换药。

对于流感，孔令凯觉得，现在病毒的耐药率很低。如若用药后成果欠安，要接洽是否吞并其他病原体感染，或是否出现中耳炎等并发症。

徐姗姗默示，在5岁以上儿童中，使用奥司他韦两三天后仍反复高烧的，或可以改用玛巴洛沙韦。收尾现在，多名受访者未碰到用玛巴洛沙韦后成果欠安的患儿。

北医三院呼吸与危重症医学科副主任、危重医学科主任周庆涛告诉媒体，确诊流感、服用抗流感病毒药物，常常不会耐药。但适合证把执不对理，导致药物无数使用、不对理使用，就可能出现药物耐用。

“药物使用会有一个筛选作用，敏锐的病毒株莫得了，耐药的病毒株会越来越多，这么它的耐药性就越来越强……一定要可贵严格把执它的适合证，合理用药。”周庆涛指出。

图文无关。图源/郭雪梅摄

问题六：什么情况下需要尽快就医？

徐姗姗给出3方面居家可履行的判断尺度，这适用于多数呼吸谈病原体感染。

第一，关怀孩子的精神景色。警惕嗜睡、精神凄怨、惊厥，不雅察低龄婴幼儿会否拒食或脱水。

第二，畅通记载体温。“使用退烧药后，孩子体温会着落再反复升高。如若畅通3天、热峰均跳跃39℃，就要尽快就医。”徐姗姗说。

第三，测算孩子的心率、呼吸频次，不雅察呻吟、气促、口唇发绀等进展。

当6–12月龄儿呼吸频率＞50次/分，心跳＞160次/分；年齿＞12月龄，呼吸频率＞40次/分，心跳>140或150次/分，这些情况指示病情重，需要就医。

孔令凯则指示，如若孩子出现以下情况，可能需要入院调治：

呼吸快大要呼吸劳苦：吸气时出现胸骨险阻窝、锁骨上窝、肋曲折向内缩的三凹征；鼻翼扇动；呼吸繁难；呼吸暂停。

呼吸呻吟中毒进展：孩子看着病恹恹的，有高热、嗜睡、软弱等进展。

居家血氧监测值＜96%，同期孩子有呼吸加速进展。

徐姗姗提醒，孩子的体温一般在傍晚、夜间会权臣升高。如若白昼孩子景色可以，仅有低烧或莫得发热，也莫得上述病重进展，可以先在家用退烧药不雅察。“有些东谈主一发热就去病院，多项查验策画可能测不出来。”

问题七：需要牵挂流感重症吗？会有后遗症吗？

孔令凯曾经偶尔听闻一些得了流感后病情发展至重症需要住在ICU，甚而死亡的音信。但他指出，表面上，这种情况很有数，在国内流感入院患儿中约占2.2%。

他讲解，需要住ICU的孩子皆是先入院调治，随后出现急性坏死性脑病、呼吸缺乏、轮回缺乏、多脏器功能禁绝等危重情况，需要更高级第的生命援助。因此，不是家长我方发现孩子症状重，就立即需要插足ICU。

一般，以下孩子容易出现流感并发症或重症，包括：

年齿＜5岁（尤其2岁以下），早产儿，患有神经系统疾病（如神经发育卓越、神经肌肉疾病）、呼吸系统疾病（如哮喘）、心血管疾病（如先天性腹黑病）、染色体病或基因劣势病、肿瘤、糖尿病、养分不良、肥美等慢性基础疾病，或罗致化疗、免疫禁绝调治的孩子，以及存在原发性或继发性免疫劣势者。

孔令凯提醒，并发症不是重症，但可能发展为重症。比如，肺炎是流感最常见的并发症，多见于2岁以下婴幼儿，如若病情持续恶化、进展至严重肺部感染、继发细菌感染，才需要转入ICU。

阐述“央视新闻”，绝大部分儿童感染流感后，不会留传后遗症，咳嗽和流涕可能会持续一周甚而更永劫期。

部分儿童可能因气谈高反映而久咳不愈，尤其是有湿疹、喘气病史者，可以在医师指令下予以药物调治。

问题八：发热是呼吸谈感染的典型症状之一。当孩子高烧不退时，家长该若何作念？

最初是合理使用退烧药。徐姗姗告诉“医学界”，不同要素的退烧药可以不绝用，比如此次使用布洛芬，下次用对乙酰氨基酚。时期阔别、剂量要罢黜默契书。

“接洽到药物代谢时期，两次用药最少阔别4小时。”徐姗姗讲解，在足剂量用药的情况下，如若4小时不到体温又升高了，可以解开孩子穿戴，用温毛巾擦抹身体，匡助散热、幸免高烧惊厥。

有些孩子在高烧时会看成冰凉、打寒噤。此时不提议物理降温。

一般，流感退烧48小时后，孩子的精神景色、行动智商收复如常，可以返校。但为了保护他东谈主，去东谈主员密集的寰球形势，需全程戴好口罩、作念好手卫生等。

参考文件：

1.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）. 国度卫健委

2.蒋荣猛， 谢正德， 姜毅， 等. 儿童新式冠状病毒感染会诊、调治和辞让巨匠共鸣(第五版). 中华实用儿科临床杂志. DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20230114-00036

3.中华医学会儿科学分会呼吸学组， 等. 中国儿童呼吸谈合胞病毒感染诊疗及辞让指南(2024医师版). 中华实用儿科临床杂志. DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20240828-00545

4.国度卫生健康委智商建筑和陆续讲授儿科专委会感染组. 儿童流行性伤风疫苗辞让和抗病毒药物旁边的施行指南（2024版）[J]. 中华医学杂志，2024，104（40）：3705-3725.

着手：医学界

校对：臧恒佳

剪辑：张金金

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