文/罗华昌中医   av女优

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群众好，上篇我们一经先看失眠医案，失眠医案底下篇章再看50条用药配伍训诫

失眠医案

患者张某，女，53 岁，南昌东说念主。初诊日历：2024年3月29日。

主诉：失眠 2年余。

现病史：患者入睡费力，多梦易醒，每晚睡觉时代不及 3 小时，严重时今夜守夜，伴有头晕耳鸣，心悸忘记，腰膝酸软，五心烦热，口燥咽干。

望诊：面色潮红，两目干涩，舌质红，少苔。闻诊：语音低微，呼吸老成。

问诊：饮食一般，二便尚可。切诊：脉细数。

既往史：既往体健，无其他紧要疾病史及手术史，无药物过敏史。

病因病机：年逾五旬，肝肾阴虚，始终忧想恼怒，暗耗阴血，致心肾不交，心神失养。

中医会诊：不寐（心肾不交证）。治法：滋阴降火，交通心肾。处方：天王补心丹加减。生地黄 15g，玄参 12g，麦冬 12g，天冬 12g，酸枣仁 15g，柏子仁 12g，当归 10g，茯苓 15g，远志 10g，五味子 10g，丹参 15g，桔梗 6g，黄连 6g，肉桂 1.5g。10 剂，水煎服，逐日 1 剂，分两次温服。

二诊：睡觉稍有改善，每晚能睡 4 - 5 小时，仍多梦，头晕耳鸣、腰膝酸软苟且。舌尖红，苔薄白，脉细略数。守上方去肉桂，加珍珠母 30g（先煎）。

三诊：睡觉彰着好转，每晚能睡 6 - 7 小时，梦少，心悸忘记、五心烦热基本澌灭，仍感腰膝酸软，乏力。舌质淡红，苔薄白，脉细。上方去黄连、珍珠母，加枸杞子 15g，怀牛膝 15g。

四诊：诸症齐愈，睡觉曩昔，精神迷漫，腰膝酸软澌灭。舌淡红，苔薄白，脉和煦。嘱患者延续服用天王补心丸 3 个月，每次 9g，逐日 2 次。

药物回首：初诊之方，其配伍之妙，大有深意焉。方中丹参清心活血；桔梗能载药上行；黄连可清泻心火；肉桂则引火归元。而用生地黄、玄参、麦冬者，为增液汤，具滋阴生津之能，增水行舟，复添天冬，意在补肾水，肾水盈满则可交济心火，心肾相济则睡觉可依。用酸枣仁柏子仁者，养快慰神为之神；当归补血润燥；茯苓远志具宁快慰神而定魂魄；五味子能料理心气而安志；

二诊，去肉桂者，缘患者之症已有善，无需从新引火归元之法，故加珍珠母，因其能平肝潜阳、安神定志。

至于三诊，去黄连与珍珠母，增枸杞子，以其可润泽肝肾，又加怀牛膝，此药能补肝肾、强筋骨。

四诊，诸症齐愈，遂易以天王补心丸以固其效。此丸可滋阴养血、补快慰神，能进一步珍视患者之身，以御病情之反复。

（经典）50条用药配伍训诫，

1. 淫羊藿配巴戟天，补肾壮阳。淫羊藿补肾阳、强筋骨，巴戟天补肾助阳、祛风除湿，二者掂量可用于肾阳不及之阳痿遗精等症。

2. 黄连配吴茱萸，淫荡妈妈清肝泻火。黄连清热燥湿、泻火解毒，吴茱萸疏肝下气、散寒止痛，二者搭配可用于怒气犯胃之胁痛口苦、吐逆吞酸等症。

3. 车前子配滑石，利尿通淋。车前子清热利尿通淋，滑石利尿通淋、清热解暑，二者合用可用于热淋、石淋等症。

4. 川芎配丹参，活血通脉。川芎为血中之气药，能行气活血，丹参活血化瘀，二者掂量可用于瘀血阻隔之病症，如冠心病、心绞痛等。

5. 玉竹配黄精，滋阴润肺。玉竹养阴润燥，黄精补气养阴，二者共同作用可用于肺阴不及之干咳少痰等症。

6. 升麻配葛根，解肌退热。升麻发表透疹、清热解毒，葛根解肌退热、生津止渴，二者合用可用于外感发烧、项背强痛等症。

7. 乳香配没药，活血止痛。乳香活血行气止痛，没药散瘀止痛，二者共同作用可用于跌打毁伤、瘀血肿痛等症。

8. 苍耳子配辛夷，通鼻窍。苍耳子散风通窍，辛夷发散风寒、通鼻窍，二者合用可用于鼻渊头痛等症。

9. 麦芽配谷芽，消食和中。麦芽行气消食、健脾开胃，谷芽消食和中、健脾开胃，二者共同作用可用于食积不用等症。

10. 山茱萸配五味子，料理固涩。山茱萸补益肝肾、料理固涩，五味子敛肺滋肾、生津敛汗，二者共同作用可用于遗精、冷汗等症。

11. 银花配连翘，清热解毒。金银花清热解毒、疏散风热，连翘清热解毒、消肿散结，二者合用可增强清热解毒之效，用于热毒痈肿等症。

12. 当归配白芍，养血柔肝。当归补血活血，白芍养血敛阴、柔肝止痛，二者搭配可用于肝血不及之月事不调、胁痛等症。

13. 南沙参配北沙参，养阴清肺。南沙参养阴清肺、益胃生津，北沙参养阴清肺、益胃生津，二者合用可增强养阴清肺之效，用于肺阴虚之干咳少痰等症。

14. 天麻配钩藤，平肝息风。天麻息风止痉、平抑肝阳，钩藤清热平肝、息风定惊，二者合用可用于肝阳上亢之头痛、昏厥等症。

15. 桑白皮配地骨皮，清热泻肺。桑白皮泻肺平喘、利水消肿，地骨皮凉血除蒸、清肺降火，二者合用可用于肺热咳喘等症。

16. 熟地配山茱萸，润泽肝肾。熟地滋阴补血，山茱萸补益肝肾，二者掂量可增强润泽肝肾之效，用于肝肾阴虚之腰膝酸软、头晕耳鸣等症。

17. 大黄配芒硝，泻下通便。大黄泻下攻积，芒硝软坚润燥，二者共同作用，增强泻下之力，可用于热结便秘。

18. 枳实配厚朴，行气消积。枳实破气消积，厚朴行气燥湿，二者共同作用可调养食积气滞、腹胀便秘等症。

19. 防风配荆芥，祛风解表。防风祛风解表、胜湿止痛，荆芥解表散风，二者合用可增强祛风解表之力，用于外感风寒或风热表证。

20. 桔梗配甘草，宣肺利咽。桔梗宣肺祛痰、利咽排脓，甘草清热解毒、归并诸药，二者合用可用于咽喉肿痛等症。

21. 石膏配知母，清热泻火。石膏大寒，清热泻火，知母滋阴润燥，二者搭配可用于高热烦渴等实热证。

22. 青皮配陈皮，理气健脾。青皮疏肝破气，陈皮理气健脾，二者搭配可用于肝郁气滞、脾胃气滞等症。

23. 桑寄生配杜仲，补肝肾，强筋骨。桑寄生祛风湿、补肝肾，杜仲补肝肾、强筋骨，二者合用可用于肝肾不及之腰膝酸痛等症。

24. 桂枝配白芍，归并营卫。桂枝解肌发表，白芍敛阴和营，两者合营可退换东说念主体营卫之气，调养外感风寒表虚证，缓解发烧、汗出等症状。

25. 知母配黄柏，滋阴降火。知母清热泻火、滋阴润燥，黄柏清热燥湿、泻火解毒，二者掂量可用于阴虚火旺之潮热冷汗、遗精等症。

26. 白术配茯苓，健脾利湿。白术健脾益气，茯苓利水渗湿，共同作用可促进脾胃运化，排出体内潮湿，适用于脾虚湿盛者，缓解腹胀、便溏等问题。

27. 黄连配木香，清热燥湿，行气止痛。黄连清热燥湿、泻火解毒，木香行气止痛、健脾消食，二者搭配可用于干冷泻痢、腹痛等症。

28. 桃仁配红花，活血化瘀。桃仁活血祛瘀，红花活血通经，二者合用可增强活血化瘀之效，用于瘀血阻隔之痛经、闭经等症。

29. 吴茱萸配生姜，温中降逆。吴茱萸散寒止痛、降逆止呕，生姜温中止呕，二者搭配可用于胃寒吐逆。

30. 黄芪配白术，健脾益气。黄芪补气升阳，白术健脾益气，二者共同作用可增壮健脾益气之效，适用于性情苍老之乏力、食少等症。

31. 丹皮配赤芍，清热凉血。丹皮清热凉血、活血化瘀，赤芍清热凉血、散瘀止痛，二者共同作用可用于热入营血之斑疹吐衄等症。

32. 龙骨配牡蛎，重镇安神。龙骨平肝潜阳、镇惊安神，牡蛎滋阴潜阳、料理固涩，二者共同作用可用于心悸失眠、狂躁不安等症。

33. 熟地配山药，滋阴补肾。熟地滋肾阴、益精髓，山药补脾益肾，二者合用，增强补肾滋阴之效，对肾阴不及所致的腰膝酸软、头晕耳鸣有良效。

34. 菊花配枸杞子，清肝明目。菊花疏散风热、清肝明目，枸杞子润泽肝肾、明目，二者搭配可用于肝肾阴虚之目暗不解。

35. 杜仲配牛膝，补肝肾，强筋骨。杜仲补肝肾、强筋骨，牛膝活血通经、引药下行，二者合用可增强补肝肾、强筋骨之效，用于腰膝酸痛、下肢无力等症。

36. 柴胡配黄芩，妥协少阳。柴胡疏散少阳之邪，黄芩清泄少阳之热，二者相伍，可用于少阳病，症见寒热交游、口苦咽干等。

37. 半夏配陈皮，燥湿化痰。半夏燥湿化痰，陈皮理气化痰，两者协同作用，增强化痰之效，适用于痰湿内阻之咳嗽痰多。

38. 泽泻配猪苓，利水渗湿。泽泻利水泻热，猪苓利水渗湿，二者共同促进体内水液代谢，可用于水肿、小便不利等症。

39. 麻黄配杏仁，宣肺平喘。麻黄发汗解表、宣肺平喘，杏仁降气止咳平喘，二者合用可调养风寒犯肺之咳喘。

40. 丹参配益母草，活血调经。丹参活血化瘀，益母草活血调经、利水消肿，二者合用可用于瘀血阻隔所致的月事不调、痛经等症。

41. 远志配菖蒲，开窍醒神。远志安神益智、祛痰开窍，菖蒲开窍醒神、化湿和胃，二者合用可用于痰蒙心窍之神昏、忘记等症。

42. 厚朴配枳壳，行气宽中。厚朴下气除满，枳壳行气消胀，二者共同作用可调养气滞腹胀等症。

43. 麦冬配天冬，滋阴润燥。麦冬润肺养阴，天冬滋阴降火，二者搭配可用于肺肾阴虚之干咳少痰、咽干口渴等症。

44. 酸枣仁配柏子仁，养快慰神。酸枣仁养心益肝、安神敛汗，柏子仁养快慰神、润肠通便，二者共同作用可用于心悸失眠等症。

45. 苍术配黄柏，清热燥湿。苍术燥湿健脾，黄柏清热燥湿，二者掂量可用于干冷下注之脚气、痿证等。

46. 大黄配桃仁，活血化瘀。大黄泻下攻积、清热泻火，桃仁活血祛瘀，二者搭配可用于瘀血内阻之便秘等症。

47. 半夏配茯苓，化痰利水。半夏燥湿化痰，茯苓利水渗湿，二者共同作用可调养痰湿水饮之证。

48. 东说念主参配麦冬，补气养阴。东说念主参大补元气，麦冬滋阴润肺，两者搭配，可用于气阴两虚之东说念主，改善乏力、口干等症状。

49. 菟丝子配沙苑子，补肾固精。菟丝子补肾益精，沙苑子补肾固精、养肝明目，二者共同作用可用于肾虚遗精、早泄等症。

50. 附子配干姜，温阳散寒。附子回阳救逆，干姜温中散寒，二者合用可增强温阳散寒之效，用于阳虚寒盛之证。

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需要重视阐明的是av女优，一朝出现访佛问题，千万不能自行会诊和执药，务必实时寻求专科医师匡助。写这篇著作仅仅为科普关连常识，让群众了解，绝非饱读吹自行用药，以免形成误导